2019年,县医保局积极依托县城乡居民合作医疗信息系统,把大病保险、医疗救助等报销方案嵌入其中,详细梳理业务流程、研究方案实现方式、开发升级软件系统,最终在全市率先实现在报销城乡居民基本医保的同时,对大病保险和医疗救助完成一站式结算,极大地方便了就医群众。
一、一站式结算真正做到让群众“最多跑一趟”
经过近半年的努力,县医保局于2019年6月6日实现参合居民基本医保、大病保险、医疗救助在县城乡居民合作医疗信息系统一站式结算(其中,医疗救助一站式结算对象为城乡居民合作医疗信息系统中已标识的城乡特困对象、低保、重点优抚对象和孤儿),真正做到让群众“少跑一趟”、“少跑两趟”,极大地方便参合群众享受综合医疗保障服务,切实增加医保获得感。
二、覆盖省内所有即时结报定点医疗机构,手工办理量将减少80%
一站式结算覆盖省内所有即时结报定点医疗机构以及在经办机构报销的所有患者。以2018年为例,低保、城乡特困对象、重点优抚对象住院报销近10000人次,其中在县内医院直接救助的仅约2000人次,其他均需手工办理。实行一站式结算以后,上述救助对象均可在报销基本医保的同时直接享受医疗救助,手工办理量将减少近80%。
三、新增动态调整对象纳入一站式结算范围,救助时效明显提升
经与县民政部门了解,全年新增低保、城乡特困对象、重点优抚对象约1000人左右,主要是患有大病的城乡居民,新增对象多数需要医疗救助。为解决此类人群的一站式结算问题,在前期试运行的基础上,再次升级县城乡居民合作医疗信息系统,根据县民政部门提供的动态调整信息,按月将救助对象维护进信息系统,维护后新增救助对象可以直接享受“一站式”结算,大幅提升救助时效。
四、真正实现“一单式”操作,工作效率显著提高
此前,县内医疗机构结算操作人员在办理合作医疗报销之后,需要另行登录民政“一站式救助”系统重新调取数据,完成民政对象的医疗救助并打印民政结算单。现行一站式结算在办理合作医疗报销时,自动增加“大病保险”和“医疗救助”金额,真正实现“一单式”操作,工作效率明显提高。(南陵县城乡居民合作医疗管理服务中心 陈文俊)
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