为有效防范参保人员利用医疗费电子发票虚假、重复报销,南陵县医保局充分梳理相关数据、积极探索创新举措,全面推进事后监督转变为事前控制、事中监督,建立起“源头可溯、全程可控、风险可防、责任可究及公众可查”的医疗费电子票据管理新模式,努力加强医保精细化监管,不断提升医保基金监管水平和效率。
一是创新机制铸利器。坚持创新导向。为防止参保人员利用电子发票实施欺诈骗保行为,该县医保局积极探索创新,建立起医疗费用电子发票数据库查询系统和管理制度,严格落实受理查真、录入查重、复核查责等多重防范利用电子发票重复报销的操作流程,并落实参保人员签订无异地报销承诺函制度,为有效监管电子发票欺诈骗保铸就了一柄利器。
二是明确责任抓落实。坚持目标导向。规范受理核查、登记录入程序,明确职责,确保电子票据信息真实、金额准确、项目完整。同时压实工作责任,加强对电子票据的查重处理和抽查复核力度,有效防范重复、虚假报销骗取医保基金的现象发生。
三是惩教结合保安全。坚持问题导向。对于参保人员涉嫌伪造和重复报销医疗费用电子发票的,经办机构视情对其进行政策宣传、思想教育或移交主管部门按照有关规定依法依规严肃处理,努力营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围,全力维护医保基金安全。
四是强化宣传促引导。坚持效果导向。充分运用媒体、网络等宣传渠道,广泛印发医保政策宣传资料,重点加强医保基金监管法律法规及政策规定,主动曝光已查实的典型骗保案例,发布打击骗保成果,增强参保人员法制意识,引导广大居民自觉维护医保基金安全。同时积极主动回应社会关切,合理引导参保群众预期,全面提升参保群众政策知晓度和医保服务体验感。
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