城乡居民基本医疗保险是涉及资金量最大、覆盖面最广的医保民生工程。为更好保障参保患者合法权益，推进我县紧密型县域医共体良性健康发展，南陵县医保局四项措施强化紧密型县域医共体医保基金管理，助力巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。
一是做实做细基金包干预算。根据南陵县紧密型县域医共体实施方案和芜湖市紧密型县域医共体资金拨付办法，编制2021年城乡居民医疗保险紧密型县域医共体基金包干预算。结合上年度医共体内直报情况等因素，分别测算县医院、县中医医院两个医共体体内本年度基金直报款和季度预付额。
二是及时足额拨付预算资金。县居民医保经办机构根据季度预付款测算结果及资金拨付流程规定，加强与市医保局、县财政部门对接沟通，及时申报每季度用款计划，确保医共体预付资金于每季度前10个工作日内拨付到位。
三是发力强化医保基金监管。一是设立共管账户。经办机构与医共体牵头医院共同设立医保基金共管账户，专门用于接收和管理预拨的医保基金，医共体从共管账户预付、结算医共体成员单位直报款，须经办机构审核盖章方可支付。二是派驻医保监管人员。经办机构择优选派医保工作人员，进驻县医院和县中医医院加强对医共体医保工作的日常监管。三是智能审核监控。经办机构通过智能审核监控系统对定点医疗机构一站式结算直报情况实施智能监控，按月提取智能监控数据审核违规行为，确认违规扣款金额。并定期统计分析医共体基金运行情况，并及时向领导及有关部门报告，以便准确决策、科学决策。
四是及时优质服务医保结算。一是按月审核结算。居民医保定点直报医院按月报账，经办机构每月及时完成审核、审批、结算工作，确保医共体内直报资金及时结算，医共体外直报结算资金拨付到位。2021年医院直报款已结算至5月份，6月份直报结算正在审核审批中。二是定期考核评价。制定了南陵县县域医共体居民医保基金支付办法，对两个医共体进行年度评价，评价得分超过90分以上的质量评价金医保全部支付。三是开展年度清算。2020年紧密型县域医共体医保基金年度清算，县医保部门多次召集医共体牵头医院、财政等部门参加清算研讨、协商会议，目前已完成医共体清算草案，正按规定程序汇报审批。
2021年1-3季度已预付两个县域医共体居民医保基金6200万元，其中：县医院紧密型医共体4400万元，县中医医院紧密型医共体1800万元。医共体内成员单位直报款已结算至5月份，为我县紧密型县域医共体顺利运行和促进脱贫攻坚成果与乡镇振兴有效衔接提供了坚强保障。
